보험업계 실손보험 차등보험료 제도 요구(할증 할인제도가 아님)

이약 자체는 아주 납득이 안 가는 건 아닌데,
지금도 할증, 할인제도가 있거든요.
저기서 요구하는 보험료 차등부과제도가 뭔지 모르겠네요. 손해보험사가 지목한 패턴에 해당하는 청구건이 있으면 할증한다는 말일까요?

건강한 몸으로 임상실험(3상 등)에 함부로 지원하지 마세요

좀 규모가 있는 병원에서 정기건강검진을 받을 때,
무료로 검진과목을 추가해줄테니 손해볼 것 없다는 식으로 말걸어서는,
"소정의 대가를 치를테니" 신약 임상실험에 참가해보지 않겠느냐는 제안을 받는 일이 가끔 있을 겁니다.

때로는 임상은 아니고, 그 병원에서 새로 도입한 고가 검진장비를 쓰기 위해서 무료 이벤트처럼 과목을 추가한 다음에 이상이 있으니 계속 다니시라는 식으로 이야기가 흘러가기도 합니다. 사십대이상이면 몸에 경미한 증상이 없는 남녀는 별로 없으니까, 질병을 조기발견한 경우가 되기도 합니다만, 그렇지 않기도 합니다.

예를 들어, 이천년대 초 갑상선검사. 당시 중년기 갱년기 여성 중에, 어쩌다 호객행위비슷하게 걸려서 우연히 사진 한 번 찍고 작은 결절을 발견하고는 의사가 권하는 대로 갑상선잘라내고는, 그걸 잘라냈으니 여생 내내 병원다니며 약타드시는 분들 있죠. 한 십여 년 지나니,작은 양성 결절은 그냥 지켜보는 게 환자 후생에 더 낫다고 중론이 바뀌었습니다. (당시 어리버리한 시민단체들은, 갑자기 갑상선암이 늘었다며 음모론을 제기하기도 했지만 그런 건 아니었고, 그저 새로운 진단기계가 보급되고 검진체계에 추가되고 국민적인 관심이 가서였을 뿐이었습니다)

그 나이땐 아직 갑상선, 골다공증 등이 있어도 대개 증상이 경미해서 운동과 식사, 정기적인 검진으로 끝낼 수 있는 걸 본스캔이니 정기적인 의사방문과 처방이니하다 암보험/실손보험 가입/지급거부/강제해약되는 상황에 걸릴 수 있습니다. 물론, 모르고 지내다 병을 키우면 그건 더 나쁘지만, 어이없는 일이 없도록 잘 생각하세요.

아르바이트라고 생각해서 쉽게 생각하는 사람들이 있는데,
두 가지 문제를 미리 생각해야 합니다. 자칫 나중에 크게 후회할 수 있습니다.

상해보험 통원의료비 청구에 대해

모 보험사의 상해보험 특약으로 들어 있는 통원의료비 청구에 대해

노인외래정액제(만65세 이상 노인 외래진료비) 관련

이건 정부정책이다.

집에 만 65세 이상 어르신이 계시다면 해당되니 잘 알려드리자.
병원비든다고 오해하고는 평소 증상이 있을 때 의원과 작은 병원에 안 가시다가,
병을 키워 큰 병원에 실려가는 기막힌 일이 없도록 말이다.

(각종 보험든 것도 잘 챙겨드리자. 보험료를 많이 내고 적게 내고 하는 이야기가 아니다.
암진단이 나왔거나 장애판정이 나와서 보험금을 타야 하는데 안 타서 시효가 지나거나, 입원비보상되는 걸 모르고 병원비든다고 조바심내다 하루 일찍 퇴원했는데 그래서 보험금 못 타는.. 보험사만 좋은 장사시켜주는 일이 자주 일어난다)

거두절미하고 일단 아래 표를 보자.

의원급에서 진찰비 1.5만원드는 일은 잘 없다.
치과도 연 1회 스케일링은 건강보험이 된다.

약국도 가벼운 짧은 처방으로 1만원 이상 드는 일은 흔하진 않다. 오래 먹거나 특별한 약이 아니라면.
그래서 어르신들은 약을 많이 탈 필요가 없다. 조제비가 1.5만원 이상 나올 것 같으면 조제비를 그 아래로 맞추고 의사를 자주 봐라. 그게 돈이 적게 들고 의사를 자주 보며 몸이야기를 하는 게 더 좋다.


참고 링크
[궁금해요 건강보험] 노인외래정액제 개선으로 본인부담금이 감소되었습니다!
‘18년 1월부터‘노인외래정액제’개선안 시행된다!

의원급 실손보험금 신청은 어떻게 해야 할까 궁금했다

당연히 내가 무슨 호랑이뼈, 용가리 통뼈처럼 튼튼해서는 아니고..

병원에서 퇴원한 다음 요양원에 입원하면 입원보험금 지급 거부

아, 이런 함정이 있었군요.

요즘 건보 심평원 심사가 매우 엄격하고, 각 종합병원들은 병상이 부족하기 때문에,
의사들은 예전같으면 더 입원해야 할 환자도 본격적인 치료가 끝났고 이제 경과를 보는 정도면, 그냥 내보내려 합니다. 골절환자도 그렇고, 심지어는 뇌혈관질환, 심장질환환자도 그렇게 취급해요. 그 병원에서 뇌수술이나 심장수술을 한 환자가 아니라면, 그리고 그런 환자라도 이제 재활치료 단계에 들어갔으면 슬슬 눈치를 주기도 합니다. 2주나 한 달 정도로 건강보험 심평원에서 가이드라인을 주는 모양이더군요.

저희 집에서 어르신이 입원하셨을 때, 환자가족을 모아 주치의가 삼사십 분 정도 교육을 하는 시간이 있었는데, 그때 의사선생님이 여러 이유로 병원에서 한두달 계속 못 있게 되면 병환의 정도나 회복단계에 따라 가야할 병원이나 요양병원, 요양원을 추천하는 경우가 있는데.. 환자가족들은 처음에는 요양병원과 요양원이 뭐가 다른지 잘 모르거든요. 요양병원은 병원과 요양원이 하나라서 급한 일이 있을 때 처치가 더 빠르다는 정도만 생각하지.

그런데 보험사는 다르게 보는 모양입니다. 일단 요양병원도 저렇게 되면 일일이 문의해야 할 지도.


기사 자체는 국민청구 제도에 대한 것입니다만,
그 기사의 내용이 바로, 보험사가 요양원 입원비에 대해 암보험금 지급을 거절한 사건입니다.

암보험 국민청구 기각 논란…제도 실효성 도마위
2018.8.21 경향신문, "일부 보험사가 암 수술 후 면역치료 등을 위해 요양병원에 입원한 경우 암의 ‘직접적 치료’가 아니라는 이유로 보험금 지급을 거부"

실손보험 청구 단상

내가 보험료내고 내가 보험금받는데,
청구금액이 좀 커질 때면 걱정이 많이 된다. 잘 인정받아 줄까하고.